Vaso-vasostomia: cos’è, come si esegue e a cosa serve

La vaso-vasostomia è una procedura microchirurgica finalizzata al ripristino della pervietà dei dotti deferenti, tipicamente dopo un’ostruzione o a seguito di vasectomia. L’intervento consiste nell’asportazione del segmento ostruito e nella ricostruzione della continuità tramite una sutura microchirurgica in doppio strato eseguita sotto ingrandimento microscopico.

Indice

Punti chiave

Intervento chirurgico mirato a ripristinare la pervietà dei dotti deferenti mediante asportazione del tratto ostruito e ricongiungimento con sutura microchirurgica in doppio strato.

Si esegue con il microscopio operatore (ingrandimento circa 20x) e i tassi di successo dipendono dal tempo trascorso dall’ostruzione e dall’esperienza chirurgica.

Indicata soprattutto in casi di azoospermia ostruttiva post vasectomia o per ostruzioni dei deferenti di altra origine.

Indicazioni principali

La vaso-vasostomia è indicata soprattutto nei seguenti casi:

Azoospermia ostruttiva dovuta a pregressa vasectomia.
Ostruzione dei dotti deferenti di origine infettiva, traumatica o iatrogena.
Pazienti con desiderio di recuperare la fertilità naturale in presenza di ostruzione prossimale dei deferenti.

Modalità di esecuzione

Si tratta di un intervento microchirurgico effettuato con il microscopio operatore a ingrandimento (circa 20x).
Dopo l’individuazione e l’asportazione del segmento deferente ostruito, si procede all’anastomosi dei due monconi mediante una doppia sutura a strati: interno (mucosa) ed esterno (muscolare e avventizia).
Vengono utilizzati fili microchirurgici di calibro estremamente sottile per assicurare la massima precisione e minimizzare danni ai tessuti.
Verifica intraoperatoria della pervietà mediante irrigazione salina e, talvolta, prelievo di liquido deferenziale per l’analisi della presenza di spermatozoi.

Preparazione pre-operatoria

Valutazione andrologica completa, inclusa anamnesi, fertilità e cause dell’ostruzione.
Esami ematochimici di routine, valutazione dello stato di salute generale.
È raccomandato sospendere eventuali farmaci antiaggreganti o anticoagulanti secondo le indicazioni del chirurgo.

Anestesia

L’intervento è generalmente eseguito in anestesia generale o, in alcuni casi selezionati, in anestesia spinale.
Talvolta può essere associata anestesia locale antalgica al termine dell’intervento per migliorare il comfort post operatorio.

Decorso post-operatorio e recupero

Recupero relativamente rapido nella maggior parte dei casi; la degenza può variare da poche ore a un paio di giorni; generalmente l’intervento richiede una sola notte di pernottamento.
È consigliato evitare attività fisica intensa e rapporti sessuali per alcune settimane.
Il ritorno degli spermatozoi nel liquido seminale può richiedere da alcune settimane a diversi mesi dopo l’intervento.

Rischi e complicanze possibili

Ematoma scrotale, infezione della ferita chirurgica, dolore persistente.
Stenosi o recidiva dell’ostruzione, ridotta motilità o concentrazione spermatica post procedura.
Esiti variabili anche in relazione al tempo trascorso dall’ostruzione, che può aver determinato la formazione nel sangue di anticorpi anti-spermatozoi, e alla qualità chirurgica.

Risultati attesi ed efficacia

I tassi di ricanalizzazione e patency (pazienti con spermatozoi nel liquido seminale dopo l’intervento) variano dal 50% all’80%, a seconda della durata dell’ostruzione, delle condizioni dei deferenti e dell’esperienza del microchirurgo.
Esiti migliori si registrano in caso di vaso-vasostomia eseguita entro 10 anni dalla vasectomia.

Alternative alla procedura

Tecniche di estrazione degli spermatozoi dal testicolo o dall’epididimo (TeSA, ESA, MESA, PESA) abbinate a fecondazione assistita (ICSI).
In alcuni casi la vasoepididimostomia può essere considerata se non è praticabile la ricostruzione diretta dei deferenti.

Domande frequenti

Quanto dura il recupero dopo una vaso-vasostomia?

Il recupero post operatorio è generalmente rapido: il paziente può riprendere attività leggere in pochi giorni, ma deve evitare sforzi intensi per almeno 2–4 settimane.

La vaso-vasostomia garantisce sempre il ripristino della fertilità?

Il successo non è automatico: il tasso di patency (presenza di spermatozoi nell’eiaculato) può variare dal 50% all’80%, e dipende anche dal tempo trascorso dalla vasectomia o dall’ostruzione.

Quali sono i principali rischi della vaso-vasostomia?

Tra i rischi, anche se contenuti, vi sono ematoma scrotale, infezione locale, stenosi recidivante e mancato ripristino della pervietà del dotto deferente.

Quali alternative esistono per recuperare gli spermatozoi quando la vaso-vasostomia non è praticabile?

In questi casi si può ricorrere a tecniche di prelievo microchirurgico di spermatozoi da testicolo o epididimo, con successiva fecondazione assistita.

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A chi rivolgersi

Approfondimenti

Dal Blog – Contraccezione maschile – Vasectomia, preservativo, contraccettivi ormonali (e non)
Dal canale YouTube – Che cos’è la vasectomia? A cosa serve e che conseguenze ha?